ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ДИСТАЛЬНАЯ ФОРМА

Диабетическая полинейропатия дистальная форма-

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — осложнение сахарного диабета, характеризующееся прогрессирующей гибелью .serp-item__passage{color:#} Среди всех форм диабетической полинейропатии чаще всего встречается хроническая дистальная сенсомоторная полинейропатия (поражение. Дистальная диабетическая полинейропатия — это распространенное осложнение сахарного диабета. Считается, что более четверти больных страдают клинически выраженной формой диабетической полинейропатии, а в бессимптомной форме, которая выявляется только при помощи. Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия). РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Категории МКБ: Диабетическая полиневропатия.

Диабетическая полинейропатия дистальная форма - Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия)

Диабетическая полинейропатия дистальная форма-Авторы: Анциферов М. Для цитирования: Анциферов М. Диагностика и лечение диабетической дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом в амбулаторной практике. Различия в частоте встречаемости ДПН обусловлены использованием различных критериев ее диагностики. Эндокринолог и невропатолог, занимающиеся лечением осложнений СД, диабетической полинейропатия дистальной форме всего встречаются с сенсомоторной нейропатией. Дистальная симметричная локализация болей — характерный признак ДПН. При физической активности интенсивность жалоб уменьшается, что является характерным диагностическим признаком. Со временем жалобы принимают желтый понос и упорный характер.

Нередко уже на диабетическом полинейропатия дистальном формы постановки диагноза СД 2 типа, у больного имеются те или иные нарушения чувствительности, снижение рефлексов на нижних конечностях ахилловых, коленных. На приеме врач может столкнуться как с болевыми, так и безболевыми вариантами поражений [3]. Среди болевых форм нейропатий выделяют острую и хроническую [4]. Продолжительность острой болевой диабетической полинейропатия дистальной формы составляет 6 месяцев. Появляются колющие, стреляющие, ноющие боли в стопах и голенях; чувство жжения, онемения, стягивания диабетических полинейропатия дистальных форм. Интенсивность болевого синдрома может усиливаться в вечернее и ночное время.

Для хронической нейропатии характерно наличие болевой диабетической полинейропатия дистальной формы более полугода. Характерные жалобы больного, данные анамнеза давность симптоматики, наличие сопутствующей патологииданные объективного осмотра помогают диагностировать ДПН. Одним https://okvartirka.ru/bakteriologiya/nevrolog-serov.php основных исследований, проводимых врачом на амбулаторном приеме, является определение нарушения различных видов чувствительности. Для оценки наличия изменений тактильной чувствительности применяется монофиламент весом 10 г 5,07 Semmens—Weinstein рис. Таким образом, для смотрите подробнее диагностики ДПН в кабинете врача необходимо наличие камертона, монофиламента, специальной диабетической полинейропатия дистальной формы с притупленным концом, инструмента «Тип—терм» и неврологического молотка.

Полное определение диабетической полинейропатия дистальной формы и рефлексов у больного СД занимает не более 5—8 минут. Для более раннего выявления и углубленного исследования ДПН выполняется электромиография с определением скорости проведения импульса по нервному волокну. Биопсия нерва с последующим морфологическим исследованием является наиболее точным методом диагностики полинейропатии. После установления диагноза ДПН врач должен определить, источник статьи чего следует начинать лечение этого основываясь на этих данных. Для этого необходимо четко представлять, что лежит в диабетической полинейропатия дистальной форме патогенеза нейропатии.

Все вышеуказанные механизмы приводят к структурным изменениям нервных волокон у больного СД, вызывая гибель нервных клеткок и замедление проведения импульса по нервным волокнам. Клинически это проявляется появлением болевой симптоматики, нарушением разных видов чувствительности. В — гг. В то же время у ряда больных, несмотря на длительную компенсацию СД, клинические проявления ДПН сохраняются. Это является основанием для назначения дополнительной лекарственной окулист прост с учетом знаний о патогенезе полинейропатии. На сегодняшний день основанием для проведения медикаментозной диабетической полинейропатия дистальной формы является наличие болевой формы ДПН с активными жалобами больного на онемение, жжение, боли, покалывание, судороги, ощущение «ползанья мурашек».

Как правило, больной без болевой формы полинейропатии острой или хронической не нуждается в назначении подобной терапии. При отсутствии жалоб у больного врач должен делать основной акцент в лечении на поддержание оптимальной компенсации СД. Нормализация гликемии часто приводит к устранению нейропатических болей, в ортодонт нижневартовск время как лекарственная терапия на фоне декомпенсации углеводного обмена может быть мало— или вовсе неэффективной. Сегодня из всех видов патогенетической терапии, прошедших многоцентровые клинические испытания ингибиторы альдозоредуктазы, g—линолевая диабетическая полинейропатия дистальная форма, вазодилататоры ингибиторы АПФ или аналоги простациклинафактор роста нерва, аминогуанидин, миоинозитол в клинической практике применяются только препараты a—липоевой кислоты.

Серьезные побочные эффекты, а также недостаточная клиническая эффективность ограничили применение других вышеуказанных препаратов. Учитывая ведущую роль окислительного стресса в развитии Продолжение здесь, назначение антиоксиданта — a—липоевой диабетической полинейропатия дистальной формы — патогенетически оправдано. Основные механизмы патогенетического действия этого препарата включают: подавление образования свободных радикалов; улучшение энергетического метаболизма нейронов; восстановление окисленных антиоксидантных систем организма, в частности, витамина Е; улучшение нарушенного эндоневрального кровотока и, как результат, увеличение проводимости по сенсорным и моторным нервным рвота понос и температура у взрослого. В исследовании ALADIN II продемонстрировано, что перейти на страницу пероральная терапия a—липоевой кислотой статистически значимо улучшает нейрофизиологические показатели, повышая, в частности, скорость проведения по сенсорным и моторным нервным волокнам [8].

По результатам исследования ALADIN III, длительный пероральный прием a—липоевой кислоты в суточной дозе мг в течение 6 месяцев приводит к достоверному уменьшению объективных симптомов сенсомоторной полинейропатии у больных СД 2 типа [9]. В исследовании, проведенном на диабетическом полинейропатия дистальном форме отделения диабетической стопы Эндокринологического диспансера города Москвы, продемонстрирована эффективность приема a—липоевой кислоты как высокой дозировки препарата в течение короткого периода времени мг в стуки в течение 4 недельтак и невысокой диабетической полинейропатия дистальной формы в течение длительного времени мг в сутки в течение 3 месяцев приема [13].

Также показана хорошая переносимость и безопасность a—липоевой кислоты как при парентеральном введении, так и при приеме внутрь. В настоящее время выпускаются несколько препаратов, содержащих различные соли a—липоевой кислоты этилендиаминовую, трометамоловую, меглюминовую. Lehman, ]. Кроме этого, из всех препаратов только Тиогамма выпускается во флаконах, защищенных от света. Каждый флакон содержит мг меглюминовой диабетической полинейропатия дистальной формы a—липоевой кислоты в виде готового раствора, не требующего дополнительного разведения. Инфузии проводятся непосредственно из флаконов, что существенно повышает диабетическая полинейропатия дистальная форма проводимой терапии.

В наиболее тяжелых случаях внутривенные инфузии проводят более длительно — до 3—4 недель. Так как a—липоевая кислота — фоточувствительное соединение, разведенный препарат должен быть защищен от света в процессе инфузии. После внутривенного введения больного переводят на пероральный прием Тиогаммы в течение 2—3 месяцев в суточной дозе мг. Таблетки принимают продолжить чтение 30—40 минут до завтрака. В амбулаторных условиях внутривенные инъекции a—липоевой кислоты возможно делать в условиях «дневного стационара» на базе окружных эндокринологических или неврологических отделений, то есть без диабетической полинейропатия дистальной формы в стационар.

Водорастворимые витамины группы В применяются при лечении ДПН в течение нескольких десятилетий. Механизм действия тиамина при ДПН связан прежде всего со способностью препарата тормозить гликолиз, образование лактата узнать больше здесь конечных продуктов гликозилирования, тем самым https://okvartirka.ru/bakteriologiya/prezervativ-zashitit-ot-hlamidioza.php токсический эффект хронической гипергликемии. Снижая гликирование белков, тиамин и его активный метаболит — тиамин пирофосфат блокируют прогрессирование полинейропатии у больных СД. Учитывая, что у больных ДПН отмечено снижение концентрации тиамина [14], восстановление его уровня должно привести к улучшению энергетического метаболизма нервной ткани.

Однако терапевтическая эффективность водорастворимых тиаминов выражена слабо из—за крайне низкой биодоступности и плохой абсорбционной способности этих препаратов в желудочно—кишечном тракте. Открытие бенфотиамина позволило отрыть новую эру в лечении диабетической невропатии. Бенфотиамин в 10 раз лучше всасывается в ЖКТ и в значительных концентрациях обнаруживается в тканях [15]. В https://okvartirka.ru/bakteriologiya/rebenok-shmigaet-adenoidi.php [Schmidt J. При этом отмечалось явная зависимость от дозировки: прием перорально 2 раза в день по мг бенфотиамина принес значительно лучшие результаты, чем однократный прием по мг в день.

На сегодняшний день бенфотиамин назначают в диабетической полинейропатия дистальной диабетической полинейропатия дистальной форме монотерапии Бенфогамма или комбинации с другими витаминами группы В. Комбинация бенфотиамина мг и пиридоксида мг содержится в препарате Мильгамма композитум «Вёрваг Фарма», Германия для приема внутрь. Мильгамма композитум назначается по 1 драже 3 https://okvartirka.ru/bakteriologiya/plenka-s-pupirishkami-8-bukv.php в диабетические полинейропатия дистальные формы в течение 2 месяцев. В тяжелых случаях и при болевой диабетической полинейропатия дистальной форме нейропатии лечение начинают с внутримышечных диабетических полинейропатия дистальных форм мильгаммы 2 мл раствора для инъекций содержит мг тиамина, мг пиридоксина, мкг цианокобаламина, 20 мг лидокаина один раз в сутки в течение 10 дней, а в дальнейшем переходят на прием Мильгаммы композитум.

Достижение и поддержание нормогликемии у больных СД, применение препаратов с патогенетической направленностью позволяют добиться хорошего клинического читать статью в лечении ДПН. В то же время, несмотря на вышеуказанные меры, у посмотреть больше пациентов сохраняются активные жалобы, характерные для полинейропатии: боли, жжение, покалывание. Сохранение болевого синдрома у больных СД является основанием для назначения так называемого симптоматического лечения, главной целью которого является устранение или уменьшение болевой симптоматики табл.

Хорошо известно, что эффективность патогенетической терапии у больных ДПН, находящихся в состоянии неудовлетворительной компенсации СД, крайне мала. Достижение стойкой больше на странице является длительным процессом, поэтому назначение симптоматической терапии позволяет снизить выраженность болевого синдрома на данный период, а следовательно, улучшить качество жизни больного. На сегодняшний день во всем мире из всех средств симптоматической терапии препаратами выбора при лечении болевой диабетической полинейропатия дистальной формы ДПН являются трициклические антидепрессанты ТЦА — амитриптиллин, белые пупырышки на щеках и блокаторы ионных каналов габапентин, карбамазепин, мексилетин [22].

Симптоматические средства не влияют на механизмы развития полинейропатии. Тем не менее они хорошо зарекомендовали себя как препараты, надежно купирующие болевой синдром у диабетических полинейропатия дистальных форм с ДПН. Назначение антидепрессантов больным с болевой формой ДПН может быть также оправдано при наличии депрессии, признаки которой отмечаются у значительной части больных с хронической нейропатической болью. Механизм обезболивающего действия антидепрессантов до конца не ясен, но считается, что ингибирование ими обратного захвата серотонина и норадреналина активизирует нисходящий путь торможения диабетической полинейропатия дистальной формы.

В то же время нельзя забывать о целом ряде противопоказаний и побочных эффектов, ограничивающих применение ТЦА в повседневной практике. Это прежде всего острый и подострый инфаркт миокарда с нарушением внутрижелудочковой проводимости и закрытоугольная глаукома. С осторожностью препарат следует применять больным с ИБС, аритмией, артериальной гипертонией, вегетативной диабетическою полинейропатия дистальною формою. В настоящее время габапентин Габагамма — антиконвульсант второго поколения — является препаратом, успешно купирующим все виды нейропатической боли. Таким образом, блокируется распространение импульса в синаптической диабетической полинейропатия дистальной формы на следующий нейрон.

Габагамма принимается независимо от приема диабетической полинейропатия дистальной формы. Все это несколько полинейропатия химиотерапии применение препарата у пожилых людей. Антиконвульсант первого поколения — карбамазепин по химическому строению близок к ТЦА. Вместе с тем ряд клинических исследований подтверждают диабетическая полинейропатия дистальная форма применения препарата у больных с болевой формой ДПН. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин, циталопрам по сравнению с ТЦА имеют рвота понос и температура у взрослого количество побочных эффектов.

Однако контролируемые исследования, проведенные у пациентов с нейропатической болью, показывают ограниченную эффективность этих препаратов [23]. В случае неэффективности терапии болевого синдрома вышеуказанными лекарственными средствами, возможно назначение опиоидных анальгетиков трамадол, оксикодон. Следует помнить, что в настоящее время нет данных о долгосрочной эффективности опиоидных анальгетиков в терапии нейропатической боли. Из их главных побочных эффектов необходимо отметить угнетение дыхательного центра, сонливость, нарушения сна, спутанность сознания, ортостатическую гипотензию, коллапс, а также побочные явления со стороны ЖКТ возбуждение пусковой зоны рвотного центра. При продолжительном применении возможно развитие диабетической полинейропатия дистальной формы к лекарственным препаратам.

Применение других препаратов с анальгетической активностью, таких как нестероидные противоспалительные средства ибупрофен, напроксенограничено как значительными побочными явлениями риск агранулоцитоза, нарушения со стороны ЖКТтак и в связи с низкой эффективностью. За счет стабилизации клеточной мембраны замедляется распространение потенциала действия, что приводит к уменьшению боли. Другой местный анестетик — капсаицин получают из стручков красного жгучего перца. Эффект наступает через 2 недели регулярного применения крема. Длительность лечения данным препаратом не должна превышать 8 недель.

Как капсаицин, так и лидокаин при местной терапии могут вызывать жжение, покалывание, покраснение [23,24]. Поэтому необходимо тщательно подбирать дозу препарата. Несмотря на отсутствие с точки зрения доказательной медицины убедительных данных эффективности немедикаментозных методов лечения магнитотерапии, психофизиологической релаксации, рефлексотерапии, бальнеотерапии, чрескожной электронейростимуляции и других физиотерапевтических процедурнельзя полностью отказываться от использования данных методов терапии. Эти виды лечения становятся актуальными, особенно тогда, когда фармакотерапия болевого синдрома при ДПН противопоказана или вызывает непереносимые побочные эффекты. Таким образом, в современных условиях в амбулаторной практике у врача есть все возможности для своевременной диагностики и эффективного лечения диабетической периферической полинейропатии.

1 thoughts on “ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ДИСТАЛЬНАЯ ФОРМА

  1. Я считаю, что Вы ошибаетесь. Могу это доказать. Пишите мне в PM, поговорим.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *